歯周病と心臓病の関係｜口腔内の炎症が全身へ及ぼす影響

歯周病と心臓病の関係｜口腔内の炎症が全身へ及ぼす影響

感染性心内膜炎とは

感染性心内膜炎は、口腔内を含む体内の細菌が血流に侵入し、心臓の内膜や心臓弁に付着して感染・炎症を引き起こす疾患です。進行すると心臓弁の破壊や弁膜症を招き、重症例では心不全や脳梗塞などの重篤な合併症を引き起こすことがあります。

 

なぜ歯周病が心臓病に影響するのか

菌血症（バクテレミア）の発生

歯周病では歯肉に慢性的な炎症が存在するため、歯磨きや咀嚼などの日常動作でも歯周病原細菌が血流へ侵入することがあります。さらに、抜歯やスケーリングなど出血を伴う歯科処置では、一時的な菌血症が生じることがあります。

 

健康な方では大きな問題となることは少ない一方で、心臓弁膜症や人工弁、感染性心内膜炎の既往などを有する患者では、細菌が心臓弁に付着して感染性心内膜炎を発症するリスクが高くなるため注意が必要です。

 

感染性心内膜炎のリスクが高い方

特に以下のような方では注意が必要です。

• 人工弁を使用している方
• 感染性心内膜炎の既往がある方
• 一部の先天性心疾患を有する方
• 心臓弁膜症のある方
• 高齢者
• 糖尿病など免疫機能が低下しやすい基礎疾患を有する方

 

高リスク患者では、歯科治療前に予防的抗菌薬の投与が推奨される場合があります。

 

感染性心内膜炎の主な症状

感染性心内膜炎では次のような症状がみられることがあります。

• 発熱
• 全身倦怠感
• 動悸
• 食欲低下
• 呼吸困難
• 心不全症状

 

長期間発熱が続く場合や心疾患の既往がある方は、早めの医療機関受診が重要です。

 

歯周病と動脈硬化の関係

近年の研究では、歯周病による慢性的な炎症が全身へ波及し、動脈硬化の進行に関与する可能性が示されています。

歯周ポケット内では大量の歯周病原細菌や炎症性サイトカインが産生されており、これらが血流へ移行することで血管内皮に慢性的な炎症を引き起こすと考えられています。

その結果、

• 動脈硬化の進行
• 冠動脈疾患のリスク上昇
• 心血管イベントの発症リスク増加

 

との関連が報告されています。ただし、歯周病が心臓病の直接的な原因であることが確立しているわけではなく、関連性が示されている段階であることも理解しておく必要があります。

 

虚血性心疾患とは

虚血性心疾患とは、心筋へ十分な血液が供給されなくなる病気の総称です。

主な疾患には以下があります。

• 狭心症：冠動脈が狭くなり、一時的に心筋への血流が不足する状態
• 心筋梗塞：冠動脈が閉塞し、心筋が壊死する重篤な疾患

 

動脈硬化が進行すると発症リスクが高まります。

 

動脈硬化を進める主な危険因子

動脈硬化には複数の危険因子が関与します。

• 高血圧
• 糖尿病
• 脂質異常症
• 喫煙
• 肥満
• 慢性腎臓病
• 高尿酸血症
• 歯周病

 

歯周病は口腔内だけの病気ではなく、全身の炎症状態に関与する疾患として注目されています。

 

歯周病から心臓の健康を守るために

毎日のセルフケア

歯周病予防には、毎日の適切な口腔ケアが重要です。

• 電動歯ブラシや歯ブラシによる丁寧なブラッシング
• 歯間ブラシ・デンタルフロスの使用
• 舌苔の清掃
• 必要に応じた洗口液の併用

 

歯と歯の間や歯周ポケット周囲まで清掃することで、細菌性バイオフィルムの蓄積を抑えられます。

 

歯科医院での専門的メインテナンス

セルフケアだけでは除去できないバイオフィルムや歯石は、歯科医院で定期的に除去することが重要です。

専門的ケアには次のようなものがあります。

• PMTCによる歯面清掃
• エアフローによるバイオフィルム除去
• スケーリング・ルートプレーニング
• 歯周ポケットの検査・管理
• ブラッシング指導

 

定期的なメインテナンスにより、口腔内細菌をコントロールし、歯周病の進行予防につながります。

 

感染性心内膜炎の治療

抗菌薬治療

感染性心内膜炎では、原因菌に応じた抗菌薬を静脈内投与し、感染の制御を行います。治療期間は通常4～6週間程度に及びます。

外科的治療

感染によって心臓弁が高度に破壊された場合や、心不全を伴う重症例では、弁形成術や人工弁置換術などの外科的治療が必要となることがあります。