歯周病で失った骨を再生へ｜GTR法で歯を残す治療

歯周病が進行すると、歯を支えている歯槽骨が溶け、歯がグラグラするようになります。骨の吸収が進んだ歯は抜歯が必要になることもありますが、骨の失われ方によっては「歯周組織再生療法」によって歯を残せる可能性があります。

 

その代表的な治療法のひとつが**GTR法（歯周組織再生誘導法）**です。

 

GTR法とは？

GTR法（Guided Tissue Regeneration）は、歯周病によって失われた歯槽骨・歯根膜・セメント質などの歯周組織の再生を促す治療法です。

 

通常は歯肉を切開して歯根面を露出させる「フラップ手術」を行い、歯根に付着した歯石や感染組織を除去します。その後、骨が失われた部分を覆うようにメンブレンと呼ばれる特殊な膜を設置します。

 

歯周外科手術後は、増殖の速い歯肉上皮が先に入り込むと、歯槽骨や歯根膜が再生するためのスペースが失われてしまいます。

 

そこでメンブレンによって上皮の侵入を防ぎ、歯根膜由来の細胞などが増殖できるスペースを確保することで、歯周組織の再生を促します。

 

GTR法が適しているケース

GTR法は、歯周病で骨が減っていれば誰でも受けられる治療ではありません。骨欠損の形や深さ、残っている骨壁の状態、歯の動揺、清掃状態などを総合的に判断することが重要です。

 

特に適応になりやすいのが、歯根に沿って縦方向に骨が失われる**垂直性骨欠損（骨内欠損）**です。

 

周囲に骨壁が残っている骨欠損ほど、再生に必要なスペースを確保しやすく、良好な結果が期待できます。

 

また、大臼歯の歯根が分かれる部分に骨吸収が起こる根分岐部病変についても、欠損の程度や部位によってはGTR法が検討されます。

 

一方、歯の周囲の骨が全体的に低下する水平性骨吸収や、骨吸収が著しく進行した症例では十分な再生効果が得られないことがあります。

 

高度な根分岐部病変では、GTR法だけで歯を保存することが難しく、歯根分割・ヘミセクションなどの処置や抜歯を含めて検討する場合もあります。

 

GTR法の治療の流れ

一般的には次のように治療を進めます。

① 歯肉を切開して歯根面を露出
② 歯石や感染した組織を徹底的に除去
③ 骨欠損の形態に合わせてメンブレンを調整
④ 骨欠損部を覆うようにメンブレンを設置
⑤ 歯肉を戻して縫合

現在は、一定期間経過すると体内で分解・吸収される吸収性メンブレンが使用されることも多く、この場合は原則として膜を取り出すためだけの再手術は必要ありません。

 

GTR法のリスクと注意点

GTR法の治療結果は、骨欠損の形態だけでなく、プラークコントロール、喫煙、全身状態、術後管理などにも左右されます。

特に術後にメンブレンが露出すると細菌感染のリスクが高まり、十分な再生が得られない可能性があります。

 

また、治療によって必ず元の状態まで骨が戻るわけではありません。術前にレントゲンや歯周ポケット検査などを行い、適応を慎重に判断する必要があります。

 

リグロスやエムドゲインとの違い

歯周組織再生療法にはGTR法以外にも、**リグロス（bFGF製剤）やエムドゲイン（エナメルマトリックスデリバティブ）**などがあります。

 

さらに症例によっては、骨補填材などを組み合わせて再生スペースの維持を図ることもあります。

どの治療法が適しているかは、単純な優劣ではなく、骨欠損の形態や歯の状態によって異なります。

 

GTR法で歯を残せる可能性があります

「骨が減っているから抜歯するしかない」と思われる歯でも、骨の失われ方によってはGTR法などの歯周組織再生療法によって保存できる可能性があります。

 

ただし、すべての歯を残せる治療ではありません。歯周病が進行するほど治療の選択肢は限られるため、できるだけ早い段階で歯周病の状態を詳しく検査することが大切です。

 

できる限り自分の歯を残したい方は、抜歯を決める前に歯周組織再生療法が適応できるか歯科医師に相談してみましょう。